Будущее нашей медицины – в страховой системе, - Елена Петряева

Медицинский вопрос по сей день остается одним из наиболее болезненных для Украины. Чтобы не просто наблюдать за тем, что происходит в нашей системе здравоохранения, правительство объявило о внедрении медицинской реформы.

В связи с этим редакция «Телеграфа» поставила целью разобраться в происходящем. Оказалось, что главная причина всех проблем, как всегда, – отсутствие денег. И они очень нужны, ибо известная статья 49 Конституции Украины «а оправе на бесплатное медицинское обслуживание» так и остается бородатым анекдотом. Поэтому ключевой задачей реформы стала разработка новой системы финансирования. Чтобы не изобретать велосипед, в Украине решили воспользоваться проверенной схемой: системой медицинской страховки. Чем на практике это обернется для нас с вами? Пополнением бюджетов больниц и, как следствие, повышением качества услуг, или опустошением наших карманов без видимых результатов?

Пообщавшись с представителями управления системы здравоохранения в Донецкой области, мы пришли к выводу: медицина идёт семимильными шагами в сторону страховой системы. Но как выглядит «светлое будущее» нашей медицины – описать детально и понятно пока никто не может. До этого либо «ещё долго», а посему – смутно понятно, что там будет, кроме светлого будущего, либо «сложно говорить», так как Рада пока не приняла соответствующих законов.

Об этом и многом другом «Телеграф» расспросил заместителя председателя облгосадминистрации, директора департамента охраны здоровья Елену Борисовну Петряеву. К сожалению, большая занятость Елены Борисовны помешала ей встретиться с нами лично. Но нам предоставили письменные ответы, подписанные директором департамента здравоохранения. Насколько ответы информативны - судить Вам, читатели.

 

- Елена Борисовна, как Вы сами оцениваете состояние медицинской сферы? Какие проблемы необходимо решать в первую очередь, и почему?

- Результаты преобразований должны иметь положительную динамику, как для населения, так и для медицинских работников. Что удалось осуществить на сегодняшний день?

Для населения улучшена доступность первичного уровня оказания медицинской помощи. С 2011 года количество амбулаторий увеличились почти в 3 раза (с 142 до 449). В течение 2013 года открыто 6 новых амбулаторий и медицинский пункт, после капитального ремонта открыты 3 амбулатории общей практики - семейной медицины и 1 ФАП. Также улучшено транспортное сообщение за счет организации дополнительных маршрутов с учетом расположения амбулаторий. Преобразовано материально-техническое состояние учреждений первичного звена: для амбулаторий приобретено 470 автомобилей «Нива», для ФАПов - 273 велосипеда на 47 млн. грн. за счет субвенции госбюджета. Кроме того, за счет бюджетов городов и районов закуплены еще 24 автомобиля на сумму 10,2 млн. грн., закуплено около 4 тысяч единиц медицинского оборудования и инструментария на 34 млн. грн. Также проведены ремонтные работы помещений (из местных бюджетов выделено 19,3 млн. грн.).

Более того, с 1 сентября текущего года в области проведена кампания по реализации права пациента на свободный выбор врача первичного звена. На сегодняшний день пожелали изменить врача 71 тысяча человек или 1,7%, из них 80% - по причине изменения места жительства. Помимо прочего улучшено и обеспечение лекарственными средствами - за счет открытия в аптеках отделов "Доступные лекарства", где лекарства реализуются по ценам заводов-изготовителей. В настоящее время такие отделы есть в 32-х аптеках области.

Для медицинских работников первичного уровня повышена заработная плата за счет   внедрения системы стимулирующих надбавок; улучшены условия труда: компьютеризированы рабочие места, имеется автотранспорт для обслуживания больных на дому.

В рамках реализации программ «Местные стимулы», которые приняты во всех городах и районах области, в 2013 году предоставлено восемь квартир и домов, для медицинских работников внедрен бесплатный проезд в транспорте. В высших медицинских заведениях I-IV уровней аккредитации за средства местных бюджетов учатся 70 студентов. Всего за 9 месяцев на выполнение мероприятий этих программ из местных бюджетов выделено 10,5 млн. грн.

Преобразования коснулись и экстренной медицинской помощи: с 1 мая начал функционировать единый областной центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф с 11-ю отдельными структурными подразделениями. Это позволило обеспечить экстерриториальность предоставления экстренной медицинской помощи населению и увеличить финансирование службы на 25,8%. При этом финансирование одного выезда бригады скорой медицинской помощи на медикаменты увеличено с 4 до 20 гривен, а обеспеченность службы медикаментами и расходными материалами составляет 100% с запасом на 6 месяцев на следующий год. Улучшилась своевременность прибытия бригад скорой помощи к больным с 79% до 86% в городах и до 84% в селах. Для дальнейшего улучшения времени прибытия в области дополнительно создано 5 пунктов базирования бригад скорой медицинской помощи: два пункта в Донецке и по одному - в Макеевке, Новоазовском и Володарском районах, до конца года будет открыт пункт в Славянском районе.

В соответствии с планом Нацпроекта «Вчасна допомога» в области создается единая диспетчерская служба. Уже проведена оплата проекта по ее созданию (146,0 тыс. грн.) и оснащению.

Также до конца года будут закуплены 10 санитарных автомобилей, спецодежда для бригад скорой медицинской помощи, проведен капитальный ремонт автомобильного транспорта. Для этого из областного бюджета выделено 30,0 млн. грн. Кроме того, проводится перерегистрация автомобильного транспорта службы экстренной медицинской помощи, для чего из областного бюджета выделено еще 287,5 тыс. грн. В Донецке проводится работа по оборудованию бригад скорой медицинской помощи охранным прибором «тревожная кнопка» государственной службы охраны.

В десяти многопрофильных больницах проводится работа по созданию отделений экстренной помощи (на ремонтные работы выделено 9978,0 тыс. грн.).

Для улучшения перинатальной помощи в области реализуется проект «Нове життя». На базе Донецкого регионального центра охраны материнства и детства открыт областной перинатальный центр третьего уровня. Проводится работа по созданию в области сети из семи перинатальных центров второго уровня. В настоящее время открыто два центра в Макеевке и Мариуполе, до конца года такой центр будет открыт в Горловке. В следующем году планируется открыть еще три учреждения в Донецке, Краматорске и Красноармейске.

Хочу отметить, что начат также второй этап реформы по реорганизации вторичного уровня оказания медицинской помощи. Проведен аудит ресурсов учреждений здравоохранения вторичного уровня в городах и районах области, определен план их перспективного развития. С целью отработки механизма создания госпитальных округов и определения возможных рисков при реорганизации учреждений вторичного уровня, создается экспериментальный Добропольско-Александровский госпитальный округ.

Проводится работа по передаче с 1 января 2014 года сельских учреждений здравоохранения вторичного уровня на областной бюджет.

В ходе реформирования третичного уровня оказания медицинской помощи проводится работа по оптимизации сети специализированных учреждений, в частности туберкулезной службы, а также разработан соответствующий алгоритм действий. Одновременно проводится реорганизация общей лечебной сети. Кроме того, планируется создание единого юридического лица со структурными подразделениями в городах и районах области.

И сегодня уже можно говорить о результатах, которые определены в качестве индикаторов реформы. Например, на 3% снизилась заболеваемость острым инфарктом миокарда, на 2% снизился удельный вес злокачественных новообразований, выявленных впервые в запущенных стадиях; на 6% снизился показатель смертности от туберкулеза, на четверть уменьшилось количество непрофильных вызовов скорой медицинской помощи.

Главной проблемой здравоохранения остается кадровый дефицит. Причиной этому является низкая социальная защищенность медицинских работников. А что касается непосредственно реформы, то здесь проблемой является несовершенство освещения в средствах массовой информации ее идеологии и результатов, и, как следствие, отсутствие поддержки у населения.

 

- В ходе медреформы лечение в стационаре решено предоставлять только в областных больницах. Некоторые пациенты недовольны тем, что для лечения им необходимо уезжать из своего города в область. Не считаете ли Вы, что это отрицательные последствия реформы? Возможны ли корректировки реформы в зависимости от найденных минусов в приложении реформы к практике?

- Позвольте не согласиться с Вами. Кроме областных учреждений здравоохранения, среди которых большинство являются специализированными (туберкулезные, психиатрические, наркологические, дермато-венерологические), в области функционируют еще 78 городских и районных многопрофильных больниц с общим коечным фондом 21,660 тысяч коек, где оказывают стационарную помощь разной степени сложности. В этих лечебных учреждениях работают врачи высшей категории, и нагрузка у них, иногда даже больше, чем в некоторых областных учреждениях. Поэтому говорить, что население стационарно лечится исключительно в областных больницах, попросту неправомерно. Есть ежеквартальные статистические данные о работе стационарных отделений, которые подтвердят мои слова.

Общество должно понимать, что содержание дорогостоящих стационарных коек в прежнем количестве нецелесообразно, и это обусловлено рядом причин. Во-первых, уменьшилось общее количество населения страны в сравнении, например, с 10-ти летней давностью. Во-вторых, получили широкое развитие стационарозамещающие формы лечения: с использованием дневных стационаров, хирургии одного дня, стационаров на дому, что позволило получить полноценную медицинскую помощь в тех случаях, когда больной не нуждается в круглосуточном врачебном наблюдении. В-третьих, развитие высоких технологий в медицине привело к возможности получить лечебный эффект в очень короткие сроки. Теперь даже больной, которому проведена операция, выписывается на 2-й день для лечения и наблюдения в условиях отделения амбулаторной хирургии.

 

- Что делать в случаях, когда больного держат в санпропускнике и на лечение не пропускают: требуют деньги вперед, ищут родственников или удостоверение личности. Есть ли комплексное решение такой проблемы?

- О таких случаях нужно сразу сообщать в департамент здравоохранения, на «горячую линию», которая создана при облгосадминистрации (307-61-66 (с 9:00 до 17:00)

334-37-01 (с 10:00 до 15:00), а так же в контролирующие органы.

А решение проблемы - в определении минимального гарантированного объема помощи, которое будут представляться населению бесплатно, и в переходе к страховой медицине, которая признана в большинстве развитых стран. Ведь на сегодняшний день одним из основных факторов низкой эффективной деятельности системы здравоохранения является невозможность реализации государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. И это - следствие несоответствия объема предоставления медицинской помощи действительным потребностям населения. В стране функционирует рассредоточенная сеть учреждений здравоохранения с количеством стационарных отделений, которое вдвое превышает европейские показатели, необоснованно используются мощности учреждений вторичного (специализированного) и третичного (высокоспециализи­рованного) уровней. Усугубляет ситуацию отсутствие взаимосвязи между объемом и качеством медицинской помощи и механизмом финансирования отрасли.

 

- Как известно, в скором времени Минздрав намерен внедрить в Украине медицинское страхование. Это будет единая страховка или люди сами смогут выбирать, что в нее включать? Будет ли оказана поддержка старикам, страховка для которых будет, вероятно, дороже, чем для студентов? Будет ли возможность пациентам выбирать больницу или врачей?

- Будущее нашего здравоохранения - в переходе к страховой системе, которая признана в большинстве развитых стран. Страховая медицина нужна, но к ней нужно хорошо подготовиться: необходимо реструктуризировать сеть медицинских учреждений, четко разграничить по функциям и финансированию все уровни медицинской помощи.

При бюджетно-страховой модели здравоохранения, финансирование осуществляется не только из государственного бюджета, а из нескольких источников. А государство берет на себя обязательства оплаты медицинского обслуживания незащищенных слоев населения. В Верховной Раде Украины рассмотрено несколько вариантов проектов, но ни один из них не принят. Поэтому еще рано комментировать ее детали.

В данный момент идут подготовительные процессы к переходу здравоохранения на принципы страховой медицины. Сейчас основная задача пилотных областей заключается в апробации новой модели системы здравоохранения, выявлении рисков и отработке мер по их минимизации при внедрении реформы. Новая модель направлена на обеспечение качества и доступности медицинской помощи путем приведения сети и функций лечебных учреждений всех уровней медицинской помощи в соответствие с истинными потребностями населения.

Продолжается стандартизации отрасли - дальнейшая разработка новых стандартов лечебно-диагностических процессов, клинических протоколов. Совершенствуются процессы государственной аккредитации учреждений здравоохранения, то есть официального признания статуса учреждения, наличия в нем условий и гарантий высокого уровня для оказания определенной медицинской помощи, соответствия учреждения установленным критериям. Также отрабатывается программно-целевой метод финансирования, который направлен на результат оказания медицинской помощи, а не на содержание лечебных учреждений.

 

- Недавно Кабинет Министров обнародовал решение, по которому больничные листы по временной потере трудоспособности будут оформлять в электронном реестре. То же самое с больничными картами. В то же время несколько месяцев назад вы сообщили, что в Донецкой области очень малый процент больниц, оборудованных компьютерами, еще меньше - с Интернетом. Как сейчас обстоит ситуация в этом ключе, как решается проблема?

- Еще в 2011 году Министерством здравоохранения Украины было принято решение о создании электронного реестра по больничным листам. Заказчиком выступил Фонд социального страхования по временной нетрудоспособности. Электронный реестр позволит проводить мониторинг заболеваемости с временной утратой трудоспособности за любой временной интервал, формировать блоки регламентированных и аналитических отчетов, исключить манипуляции с больничными листами.

Для реализации этой работы достаточно одного компьютера в кабинете централизованной выдачи листов нетрудоспособности. Лечебными учреждениями выделены компьютеры из числа имеющихся, а областной информационно-аналитический центр провел тренинговые занятия по обучению навыкам формирования реестра.

На сегодняшний день реестр листов нетрудоспособности формируется в 282-х лечебных учреждениях области.

Такая же работа проводится по формированию электронного реестра пациентов Донецкой области, создание которого также регламентировано постановлением Кабмина.

Пока реестр пациентов - это лишь списочный состав пациентов с прикреплением их к конкретному врачу. Внесение в реестр сведений о полученной пациентом медицинской помощи пока не проводится.

В 2012 году департамент здравоохранения закупил 2030 компьютеров для этих целей (из них 72 серверные станции по количеству центров). Компьютеры переданы ЦПМСП с лицензионным программным обеспечением, принтерами, веб-камерами и прочим.

Электронный реестр пациентов должен стать единой государственной информационной системой сбора, регистрации и накопления сведений о пациенте и полученной им медицинской помощи.

Хочу отметить, что все лечебные учреждения области имеют доступ к сети Интернет. Однако, амбулатории - это структурные подразделения ЦПМСП, большинство из которых расположены на значительном расстоянии от центров и ряд из них пока не подключён к Интернету. Это дело не только главных врачей, но и городских и районных органов исполнительной власти, поскольку все вместе мы выполняем национальный план действий.

Но всё же, уже можно сказать, что работа по формированию реестра в области проделана огромная. Например, к началу октября в реестр включено 3,465 миллионов пациентов, что составляет 80,7% от прикрепленного населения. Локальные сети созданы в 322-х амбулаториях (71,7%), к Интернету подключено 300 амбулаторий (67,0%).

К вопросу о компьютеризации здравоохранения: в лечебно-профилактических учреждениях нашей области используется 8,2 тысячи компьютеров, но этого все равно недостаточно, так как из них 25% технически и морально устарели. Для компьютеризации каждого рабочего места врача необходимо еще более 8,5 тысяч компьютеров.